Adenokarcinom maternice
Endokrinolog se bavi dijagnostikom, liječenjem i preveOvu bolest liječi ginekolog .
Adenokarcinom maternice je maligni tumor koji se razvija iz žljezdanih epitelnih stanica. Tumor najčešće zahvaća tijelo maternice, a puno rjeđe se javlja na vratu maternice.
Adenokarcinom maternice obično se razvija u tijelu. Maligne žlijezdane lezije cerviksa čine samo do 25% slučajeva.
Bolest u ranim fazama može biti asimptomatska. Međutim, najčešće se manifestira kao aciklički krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. U žena reproduktivne dobi pojavljuju se između menstruacije. Kod bolesnica u menopauzi pojava krvavog iscjetka u bilo kojem trenutku uvijek je sumnjičava na maligni proces. U takvoj situaciji, ultrazvuk je indiciran u prvoj fazi. Vrijedno je uzeti u obzir da tijekom menopauze krvarenje može biti povezano ne samo s malignim procesom. Ostali razlozi uključuju nagli porast krvnog tlaka, korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova itd. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se opsežno ispitivanje.
Liječenje adenokarcinoma određeno je stupnjem patološkog procesa. Ako opće stanje žene dopušta, tada terapija počinje radikalnom operacijom. Dodatno se može provesti terapija zračenjem, hormonska terapija ili kemoterapija.
Prognoza za adenokarcinom cerviksa i tijela maternice određena je stadijem bolesti, mjestom tumora, oblikom anatomskog rasta, dubinom invazije u stromu, prisutnošću oštećenja limfnih čvorova i područja nekroza u tumoru.
✅ Možete me najbrže kontaktirati na moj oficijalni mejl. Kliknite da napišete poruku:
Vrste
Adenokarcinom maternice obično se razvija u tijelu. Maligne žlijezdane lezije cerviksa čine samo do 25% slučajeva.
Bolest u ranim fazama može biti asimptomatska. Međutim, najčešće se manifestira kao aciklički krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. U žena reproduktivne dobi pojavljuju se između menstruacije. Kod bolesnica u menopauzi pojava krvavog iscjetka u bilo kojem trenutku uvijek je sumnjičava na maligni proces. U takvoj situaciji, ultrazvuk je indiciran u prvoj fazi. Vrijedno je uzeti u obzir da tijekom menopauze krvarenje može biti povezano ne samo s malignim procesom. Ostali razlozi uključuju nagli porast krvnog tlaka, korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova itd. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se opsežno ispitivanje.
Liječenje adenokarcinoma određeno je stupnjem patološkog procesa. Ako opće stanje žene dopušta, tada terapija počinje radikalnom operacijom. Dodatno se može provesti terapija zračenjem, hormonska terapija ili kemoterapija.
Prognoza za adenokarcinom cerviksa i tijela maternice određena je stadijem bolesti, mjestom tumora, oblikom anatomskog rasta, dubinom invazije u stromu, prisutnošću oštećenja limfnih čvorova i područja nekroza u tumoru.
Adenokarcinom tijela maternice podijeljen je u 2 tipa:
■ Prva vrsta. Ovo je najčešća varijanta koja se razvija u pozadini atipične hiperplazije endometrija. Predisponirajući čimbenici su dijabetes melitus, arterijska hipertenzija i višak masnog tkiva u organizmu. Drugim riječima, prvi tip adenokarcinoma tijela maternice uzročno je povezan s metaboličkim sindromom. Najčešće pogađa pacijente u dobi od 45-50 godina. Prognoza za adenokarcinom maternice tipa 2 je povoljnija, jer Tumori ove vrste karakteriziraju visoki stupanj diferencijacije stanica.
■ Druga vrsta. U pravilu, ove neoplazme potječu iz atrofičnog endometrija. Patogenetski nisu povezani s viškom estrogena. Najčešće imaju nizak stupanj diferencijacije, pa je prognoza lošija. Adenokarcinomi drugog tipa nalaze se, u pravilu, kod žena koje su u menopauzi.
Prema histološkoj građi većina malignih tumora tijela maternice pripada endometrioidnim adenokarcinomima. Također se mogu pojaviti mješoviti adenokarcinomi.
Prema stupnju zrelosti stanica koje čine neoplazmu, postoje 3 kategorije adenokarcinoma:
■ s visokim stupnjem diferencijacije;
■ s umjerenom diferencijacijom;
■ s malom težinom diferencijacije.
Prilikom postavljanja kliničke dijagnoze ginekolog onkolog uzima u obzir TNM klasifikaciju, koja omogućuje određivanje proširenosti malignog procesa. Postoje 4 stadija adenokarcinoma maternice:
■ prva faza - tumor se nije proširio izvan epitelnog sloja maternice;
■ druga faza - tumor se proširio izvan bazalne ploče u debljinu mišićnog sloja;
■ treća faza - neoplazma se proširila izvan granica maternice, tumorske stanice nalaze se u zdjeličnim limfnim čvorovima;
■ četvrta faza - postoje udaljene metastaze, koje ukazuju na diseminirano širenje malignog procesa u tijelu.
✅ Možete me najbrže kontaktirati na moj oficijalni mejl. Kliknite da napišete poruku:
Simptomi adenokarcinoma maternice
Adenokarcinom tijela maternice obično je popraćen prisutnošću krvavog iscjetka. U žena s očuvanom menstrualnom funkcijom pojavljuju se u međumenstrualnim danima i nemaju cikličku prirodu. Ako je pacijentica u menopauzi, prva tegoba može biti blago krvarenje iz genitalnog trakta. Može biti spontana ili izazvana spolnim odnosom. Međutim, u kliničkoj praksi često postoje asimptomatski slučajevi adenokarcinoma, koji se otkrivaju tijekom preventivnog ultrazvučnog pregleda.
✅ Možete me najbrže kontaktirati na moj oficijalni mejl. Kliknite da napišete poruku:
Uzroci
Adenokarcinom je najčešće sporadičan. Razvoj bolesti povezan je s dugotrajnom izloženošću uzročnim čimbenicima koji mogu promijeniti genetski sastav stanice. Samo u 5% slučajeva ovo je nasljedna patologija uzrokovana prisutnošću mutantnih gena koji mijenjaju normalnu strukturu epitelnih struktura. Među obiteljskim oblicima najčešći je Lynchov sindrom. Ovo stanje karakterizira razvoj malignih tumora ne samo maternice, već i debelog crijeva (tumori su obično višestruki).
Čimbenici rizika za sporadične adenokarcinome su:
■ višak estrogena u ženskom tijelu, uzrokovan ili prekomjernom proizvodnjom ovih hormona ili povećanom osjetljivošću staničnih receptora na njih;
■ rani početak menstruacije (10-11 godina i ranije);
■ kasni prestanak menstrualne funkcije (55 godina i više);
■ korištenje antiestrogenog lijeka Tamoxifen.
✅ Možete me najbrže kontaktirati na moj oficijalni mejl. Kliknite da napišete poruku:
Dijagnostika
Neizravni znakovi adenokarcinoma maternice najčešće se otkrivaju ultrazvučnim skeniranjem. Mogu se sastojati od povećanja debljine endometrija, pojave patoloških inkluzija, tekućine u šupljini maternice i promjene u prirodi vaskularizacije sluznice. Tijekom menopauze važan dijagnostički kriterij je debljina endometrija. Smatra se da ako menopauza traje 5 ili više godina, debljina endometrija treba biti 4 mm ili manje. U ovom slučaju, vjerojatnost malignog procesa ne prelazi 5%.
Konačna dijagnoza postavlja se na temelju rezultata morfološke studije. Materijal se dobiva zasebnom dijagnostičkom kiretažom pod kontrolom histeroskopije. U nekim slučajevima, kao alternativa, moguće je izvesti aspiracijsku biopsiju endometrija, kada se pomoću štrcaljke ili posebne sonde stvara zona negativnog tlaka, koja potiče "odvajanje" biomaterijala.
Za prepoznavanje cervikalnog adenokarcinoma koristan je kolposkopski pregled (jednostavan i proširen s testiranjem). S najsumnjivijih područja ektocerviksa (vanjske površine vrata maternice) materijal se uzima "odštipavanjem". Za proučavanje strukture tkiva egzocerviksa (sluznice cervikalnog kanala) provodi se dijagnostička kiretaža cervikalnog kanala.
Program pregleda bolesnika sa sumnjom na adenokarcinom uključuje i sljedeće metode:
■ opći klinički test krvi;
■ biokemijski test krvi;
■ određivanje markera raka CA-125, CA 19-9;
■ procjena aktivnosti koagulacije krvi;
■ opća klinička analiza urina;
■ ultrazvučno skeniranje trbušnih organa;
■ radiografija plućnog tkiva;
■ računalna tomografija s kontrastom ili pozitronska emisijska tomografija (za procjenu stanja limfnih čvorova).
✅ Možete me najbrže kontaktirati na moj oficijalni mejl. Kliknite da napišete poruku:
Liječenje adenokarcinoma maternice
Operacija adenokarcinoma maternice temeljna je vrsta liječenja, koja se, ovisno o stadiju, može izolirati ili kombinirati s drugim metodama. Ako je kirurška intervencija kontraindicirana iz zdravstvenih razloga, tada medicinska njega započinje terapijom zračenjem.
Konzervativno liječenje
Mogućnost konzervativnog liječenja određena je prevalencijom malignog procesa i karakteristikama tumora. U modernoj ginekološkoj onkologiji postoji prilično veliki arsenal mogućnosti.
■ Ako adenokarcinom tijela maternice ima visok stupanj diferencijacije, može se provesti ciljana hormonska terapija. Ova opcija liječenja je opravdana za endometrioidni karcinom koji ima receptore za steroidne hormone.
■ Ovisno o stadiju malignog procesa, nakon operacije može biti potrebna terapija zračenjem - intrakavitarna ili vanjska.
■ U slučaju proširenog tumorskog procesa, kemoterapija se može uključiti u složeni program liječenja.
Kirurgija
Opseg kirurške intervencije je uklanjanje tijela i cerviksa, dodataka (jajnika i jajovoda) zajedno sa zahvaćenim limfnim čvorovima. Kod mladih žena koje planiraju rađati u početnom stadiju malignog procesa (ako on nije izašao izvan bazalne lamine epitela) može se izvesti operacija očuvanja organa. Međutim, takve taktike zahtijevaju detaljnu raspravu na medicinskoj konzultaciji uz sudjelovanje specijaliziranih stručnjaka s iskustvom u upravljanju takvim pacijentima.